宫外孕迷雾缠绕的异位妊娠
2018-4-18 来源：不详 浏览次数：次杨萍副主任医医院妇科
所谓异位妊娠，就是受精卵在体腔外着床，俗称“宫外孕”。它是妇科常见急腹症，发病率2%，是孕产妇死亡原因之一。卵巢妊娠也是异位妊娠的一种类型。由于它发生率低，病因病情复杂，临床上也容易误诊而延误病情。近日门诊接诊一例卵巢妊娠破裂患者：
周某，34岁，停经43天，自查尿HCG阳性，无腹痛及肛坠感，少许阴道流血，色褐。查体：T：36.5P：70次/分HR18次/分BP/63mmHg心肺（—），腹部平坦，软，无压痛、反跳痛。妇检：外阴（—）阴道：少许褐色分泌物，后穹窿不饱满，无触痛.宫颈：无触举痛，宫颈口未见组织嵌顿。宫体稍大，质软，活动度可，无压痛。左侧附件稍增厚，双侧附件均无明显压痛。外院（9/6）超声检查：宫内未见妊娠囊回声，左侧附件混合回声区，约21*18mm，盆腔积液17mm，异位妊娠待排。血HCG.3mIU/mlP:5.60nmol/L.我院：（9/6）超声：宫内未见孕囊回声，右侧卵巢混合回声，约15*13mm，左侧卵巢见33*20mm不均质稍高回声，其周围可见54*18mm管状回声，盆腔不纯积液深约15mm。行阴道后穹窿穿刺，抽出不凝固血液2ml。根据病史、体征及辅助检查，拟诊异位妊娠。当晚向患者及家属交代病情征得同意后，行腹腔镜探查术，术中见左侧卵巢破裂口，呈紫蓝色。术后病理回报：左侧卵巢妊娠。
近年来异位妊娠呈上升趋势，其中95%以上是输卵管妊娠（受精卵在输卵管着床和发育），而卵巢妊娠（受精卵在卵巢着床和发育）的发生率为1/~1/，还有少数为腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等。
异位妊娠的主要症状为停经、腹痛及阴道出血。卵巢血运丰富，一旦发生，极易引起卵巢破裂，引起腹腔内大出血，导致休克。
异位妊娠，究其发病原因，不外乎是以下几种：
1.输卵管、卵巢炎症：病原菌以淋病奈瑟菌和沙眼衣原体为主。不洁性交、流产和分娩后感染极易引起输卵管粘膜炎及盆腔炎，导致受精卵运行受阻，发生异位妊娠；
2.原有输卵管妊娠史，再次妊娠复发率达10%；输卵管绝育史及手术史，输卵管妊娠的发生率为10%~20%；
3.输卵管发育不良或功能异常；
4.辅助生殖技术，异位妊娠发生率为2.8%；
5.宫内节育器及口服紧急避孕药失败，发生异位妊娠的机会较大；
6.其他：精神因素、子宫肌瘤、卵巢肿瘤压迫，输卵管子宫内膜异位等，增加异位妊娠的可能性。
以上诸多因素均可以增加受精卵着床于输卵管或子宫腔外其他部位而引起异位妊娠。
对于异位妊娠的治疗，腹腔镜手术是治疗异位妊娠的主要方法。与经腹手术相比，腹腔镜手术的手术时间、住院日更短，术后康复更快，术后输卵管通畅性、宫内妊娠率及再次异位妊娠率也均无明显差异。
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