输卵管积水的手术前谈话
2019-8-15 来源：不详 浏览次数：次????
导读：输卵管因素是造成女性不孕的主要原因之一，而慢性输卵管炎引起的输卵管积水在输卵管病变中又最为常见。因输卵管积水准备行腹腔镜手术治疗的患者在术前会有一次和医生的面对面谈话，涉及术中输卵管的处理方式和术后的妊娠等问题，下面让我们来详细解读下其中的各项内容，为你选择治疗方案提供参考性意见。
输卵管积水的手术前谈话
江苏省人医生殖中心：刘金勇
虽然临床工作中我们有多种手段可以有效地处理输卵管积水，但是由于各种处理方式均有利有弊，加上每个患者病变程度存在差异，且个人要求不一，输卵管积水的处理问题显得十分棘手。随着腹腔镜手术技术的日趋成熟，采用腹腔镜下输卵管造口、近端阻断或切除术已成为首选途径。
手术前医生通常会面对面的告知你“输卵管处理方式视术中情况而定：若保留输卵管存在积水复发可能；若行输卵管双侧阻断或切除则今后生育方式建议为试管婴儿，且不排除宫外孕风险；输卵管手术有可能造成卵巢功能的下降等”。对于这样的相对专业术语加上患者本身的术前紧张情绪，往往会造成患者对手术的恐惧和自身手术方式选择的犹豫不决，部分患者一头雾水的结束了术前谈话，甚至有些患者或家属手术当天仍然对手术方式的选择毫无概念，导致手术时间的无谓延误。
一、输卵管处理方式视术中情况而定医生的这句换基本概括了手术的总的原则是根据术中每个患者病变程度不同采取相应的治疗方案。通常术中医生根据输卵管积水的直径、与周围组织的粘连程度、输卵管伞段正常组织保留的多少把输卵管积水分为轻、中、重度三种。
1轻度输卵管积水：对于轻度输卵管积水的患者，输卵管病变尚可修复，盆腔组织粘连轻微，可以首先进行腹腔镜下输卵管整形、造口、分解粘连，让患者期待自然妊娠。国内有文献报道轻度输卵管积水术后自然妊娠率61%，当然必须强调的是，人无千日好花无百日红，保留的输卵管作为人体的一个器官不排除再次“生病”的可能，也就是存在积水复发的风险。如果积水复发了，这可给我们造成麻烦了，积水对自然受孕和试管婴儿都是不利的，但是难道再做一次手术不成？
2中度和重度输卵管积水：中度和重度输卵管积水患者手术修复输卵管的难度逐步增大，术后妊娠率也逐步降低，国内文献报道中度输卵管积水术后自然妊娠率为40%，而重度仅为12%，所以对于重度输卵管积水患者几乎丧失自然妊娠的可能，特别是对于不孕年限较长的患者，往往医生建议行患侧输卵管切除或阻断术，当然术后也只能选择“试管婴儿”获得妊娠了。
二、为什么做“试管婴儿”还要阻断或者切除输卵管？轻度的输卵管积水对“试管婴儿”妊娠率的影响较小，但中-重度输卵管积水的患者行“试管婴儿”后妊娠率降低已经得到生殖医学界的公认。
严重输卵管积水对“试管婴儿”的负面影响包括：
机械性冲刷；
对配子及胚胎的毒性作用；
子宫内膜容受性下降等。
对于中重度积水或伴积脓、确无功能者可在“试管婴儿”前行腹腔镜下患侧输卵管切除术，可彻底解决积水问题；对中重度积水但输卵管系膜较短或输卵管卵巢粘连严重的患者，行输卵管切除术可能影响卵巢的血供，也可选择行腹腔镜下患侧输卵管近段阻断术。
三、输卵管积水术后不排除宫外孕风险输卵管造口、修复术后保留了自然妊娠的机会，同样存在再次发生积水的风险，持续存在的积水是一个潜在的病原灶，有输卵管病变的患者异位妊娠率也会增高。而输卵管与子宫是两个相互连通的器官，其连接部分我们称之为宫角，为了避免对子宫造成损伤和进一步破坏卵巢的血液供应，这个部分是输卵管手术中无法阻断和切除的，也就保留了宫角或输卵管间质部妊娠的可能。
四、输卵管手术可能会降低卵巢功能一般来说，输卵管远端造口和近端阻断是不影响卵巢血供和功能的，但输卵管切除术是否影响卵巢血供和功能，不同经验的手术医生和中心会给出不同的结果。对于生殖医学专业的医生，手术治疗时格外注意保护输卵管系膜内的卵巢血供、神经，切除输卵管时尽量贴近输卵管，尽量少用电凝止血，并正确把握好电凝功率的大小及电凝时间，大大减少手术对卵巢的影响。
五、输卵管积水和卵巢肿瘤的关系越来越多的证据证明，输卵管积水的病理改变，与卵巢上皮性肿瘤的发生相关，预防性输卵管切除对预防女性卵巢癌有积极意义，特别是对于不明原因的输卵管积水。这样看来，一个精细的输卵管切除还不是一无是处的。
在输卵管积水手术的术前谈话中，对一部分患者医生往往直接建议行患侧输卵管阻断或者切除，这类患者一般是曾经做过输卵管修复手术但没有获得自然妊娠且再次出现积水的，此时应停止盲目等待。还有一类就是因输卵管积水而直接做“试管婴儿”，后因反复种植失败且排除其他病因，应考虑彻底解决积水所带来的影响。
输卵管积水处理的最佳途径就是腹腔镜手术，术前的检查有时和术中的情况会有差异，如果你准备进行输卵管的手术，需要认真和医生进行术前谈话，输卵管的去留也应该有所准备，医生才能给您选择合适的手术方式。
（以上为原创内容，欢迎转载，转载时请务必标明出自“江苏省人医生殖中心”,违者必究。）
赞赏
