16岁少女反复腹痛,胃镜肠镜都做了,最

腹痛的病因太多太多了……急诊来了一个腹痛的少女16岁。这个年龄段很让人担心，因为尿妊娠试验必须做。即便女孩告诉医生，没有结婚，没有男朋友，没有性生活。但医生肯定是不相信的，患者经常会说谎。陪同女孩来看病的是一个男孩子，高高瘦瘦的，蛮帅。分诊台护士说。我们是同学，她肚子不舒服，我陪她来看病而已。男孩有点害羞，不是很敢抬头看医生。痛了多久了，医生问。刚刚在外面逛街，然后就开始痛了，到现在差不多有半个小时了。女孩告诉医生。我这个月都痛了几次了，这是老毛病了，这几年都有反复痛，但是这个月痛得比较频繁，而且持续时间也长了。医生给女孩听诊了心肺，还查了腹部情况，右下腹部有点轻压痛，不是太明显，没有反跳痛。可能是急性阑尾炎，医生对女孩说，但也不能排除其他可能，为了安全起见，你去留个尿吧，我们查一查妊娠试验。你上个月月经什么时候结束的，医生问。女孩低下头，小声说，这两天应该要来的了，但还没来。那不行，必须做尿妊娠试验，医生态度强硬。对于这样一个美少女来说，月经推迟可能意味着妊娠，万一真是妊娠，误诊误治那就遭殃了。宫外孕会导致剧烈腹痛，很多急诊科医生都吃过亏，可谓一朝被蛇咬十年怕井绳。女孩虽然有点不愿意，但还是按照医生的要求做了。尿妊娠试验阴性真不是妊娠，不是就好，可能是其他原因导致的腹痛，医生说。

急诊科医生让女孩做了B超，包括妇科B超，没发现明显问题，阑尾是好像增粗一点，胆囊、肾脏、输尿管都是好好的，没有结石。考虑到女孩没有暴饮暴食史，而且疼痛的部位也不是左边为主，应该不是急性胰腺炎，但为了安全，还是给抽血查了血淀粉酶，结果是正常的。

说不好可能是阑尾炎，急诊科医生暗自思忖。还特意问了女孩，腹痛是不是一开始在肚脐周围，后面才转移到右下腹去，如果是这样，那就高度怀疑阑尾炎啊，因为转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型表现。女孩摇头，说一开始就是右下腹疼痛。急诊科医生找来胃肠外科医生会诊，看看是不是阑尾炎，要不要收入院手术等等。外科医生过来后，瞧了一眼，摸了摸肚子，还行，不紧，没有明显的急性腹膜炎表现，就是右下腹有点轻压痛，建议做个腹部CT看清楚一点，如果是急性阑尾炎，直接安排住院手术算了。另外，得先排除是不是宫外孕可能哦，别做了CT才发现是怀孕了。外科医生低声跟急诊科医生说。没事，做了相关检查了，排除早期妊娠可能。急诊科医生说。你得找你父母过来，住院手术的事情比较大，有父母在才行。外科医生跟女孩说。女孩被吓到了，虽然不情愿，但还是拿起电话让父母过来了。CT做完了，没有发现很大的异常。外科医生说，不是急性阑尾炎，也没有胆管结石、胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、肠梗阻、胃肠穿孔等等情况，没有手术指征。女孩父母愣了愣，不明白没有手术指征是什么意思。没有指征，就是说这个腹痛，不需要手术，外科医生把嗓门提高了说。建议收消化内科再看看吧。毕竟你腹痛了好几年，可能是个慢性病，得花点时间查一查。外科医生说完这句话后就匆匆走了，上面还有手术等着他开台呢。急诊科医生又请了消化内科医生过来看，消化内科医生看完后，沉吟了许久，说一时半会也无法解释这个腹痛。虽然没办法解释，但是女孩的腹痛似乎开始缓解了，也不知道是药物的缘故，还是自发缓解。女孩说，以前都是疼痛一个小时左右就会缓解，这几次痛的时间更长了。收入了消化内科第二天主任查房，值班医生跟主任汇报，说患者反复腹痛好几年了，这一个月来有所加重，表现为腹痛发作次数增加，差不多一个星期就发作一次，一次能持续1-2个小时，可以自行缓解。做了腹部CT，没发现明显异常。有没有其他的不舒服，比如恶心、呕吐、腹胀、反酸、嗳气、便血等等，主任问女孩。女孩都摇头，表示没有。

如果有反酸嗳气，那就要怀疑是不是胃食管的问题，比如胃溃疡，还有十二指肠溃疡等。这个消化性溃疡是腹痛很常见的原因，必须要排除，排除它只能做胃镜。

胃镜比较辛苦，女孩起初比较抵触，后来还是勉强同意做了。胃镜没有看到明显异常，有一点浅表性胃炎，肯定不是导致腹痛的原因。有没有可能是结肠（大肠）的问题呢？有医生提议。这种慢性反复发作的腹痛，原因还真不好找，完善结肠镜还是必要的。于是做了结肠镜，结果也让大家失望了，没有明显异常，没有肿瘤，没有肠炎。普通的治疗效果也不好。这下大家没了头绪。好几次大便常规都回来结果了，一丁点异常都没有。太不科学了。腹部CT、胃镜、肠镜都做了，没找到腹痛的问题。整个消化道那么长，胃镜能看上部分消化道，肠镜能看下部分，中间的消化道（空肠、回肠）没办法看，会不会是这里有问题呢？有人提议。胶囊内镜是可以看整个消化道的，就是让患者吞下一颗跟胶囊大小的摄像头，摄像头会在胃肠道里面走一圈，不停地拍照，传输数据到电脑，最后通过大便拉出来。如果是小肠有问题（空肠、回肠），那么胶囊内镜是有帮助的。做不做这个检查，比较贵，要好几千，可以报销。医生说。女孩父母没有犹豫，做。那天消化科医生把胶囊内镜给女孩，亲眼见她吞了下去。在等待胶囊内镜结果期间，科室组织了讨论，考虑了一些少见病导致的腹痛。比如铅中毒、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、血卟啉病等，但都一一被否定了。肯定是有问题的，主任说，腹痛好几年了，而且每次发作能痛1-2小时，但估计也不会是什么恶性疾病，否则早就恶化了。胶囊内镜结果回来了，有点问题，小肠有点憩室，但不多，也不大，没有明显炎症表现，估计不是病灶。可以说，没有重大发现。

发生戏剧性变化

那天主任查房，女孩的父母亲都在。女孩的母亲坐在床旁，抚摸女孩的头发，爱意很浓。她皱着眉头，心中说不出的酸楚。生病是难受的，她希望是自己生病，而不是女儿生病。突然女孩的母亲嘴角抽动了几下，持续几秒钟，很快就恢复过来了，如果不是盯着她看，很难察觉。而这个细小的变化，被主任看到了。经过了解，女孩的母亲患有“癫痫”病，具体怎么样不清楚，但她知道自己有癫痫，也吃过药，具体什么药也不记得了，现在没吃了。这下可把主任乐坏了。癫痫并不是遗传病，但是癫痫可能会有遗传倾向，主任说。也就是说，癫痫患者的女儿也有可能患有癫痫。癫痫跟腹痛有关系么？年资低的医生疑惑。即便患者有癫痫，也不能解释患者反复发生的腹痛啊。能的，主任眯着眼睛笑了笑。典型的癫痫，当然是抽搐、意识障碍、口吐白沫为主，大家都懂。但是不典型的癫痫，有可能会表现为腹痛，因为大脑的异常放电，可能跟腹部的植物神经紊乱有关，导致腹痛。这样的例子虽然少见，但是有过，我年轻的时候就见过。主任说，终身难忘啊。不用等明天了，就今晚，让脑电图室的医生过来，给她做床边脑电图检查。戴一个晚上，看看有没有发现。算算时间，这两天也差不多要腹痛发作了，是么？主任问女孩。女孩微微笑了笑，点点头，同意主任的说法。后来也请了神经内科医生会诊，也同意做个脑电图看看。大家都很期待当晚的情况。如果当晚有腹痛发作，而腹痛当时脑电图能记录到典型的癫痫波，那就确定是癫痫无疑了。很可惜，当晚女孩并没有腹痛发作。但不能老戴着脑电图的电极啊，干脆撤掉算了，主任说。

第二天撤掉了脑电图

戏剧的是，下午女孩又出现腹痛了，性质跟一个多星期前一模一样。这会儿大家都不再考虑是妊娠可能了。给她用抗癫痫的药物吧，就用丙戊酸钠，主任发话了。同时也跟女孩和家属沟通了，也同意先用药物治疗。如果用了抗癫痫的药物腹痛可以缓解，也一样可以认为是癫痫。主任说，这叫诊断性治疗。静脉用了丙戊酸钠，不到半个小时，女孩的腹痛减轻了。简直出乎意料。大家一琢磨，认为腹型癫痫的可能性还是蛮大。于是改为口服用药控制。找不到别的病因，只能暂时考虑是癫痫导致的腹痛了。出院的时候，带了２种抗癫痫药物，主任叮嘱她，如果有再次腹痛发生，一定要及时就诊。１个星期后，医生给女孩打电话，问她情况如何，女孩说还不错，没有腹痛发生，药还在吃。２个星期后，女孩回来复诊，仍然没有腹痛发作。一直随诊３个月，都未再有腹痛发生。而女孩也一直还在吃抗癫痫药物。后来让她到神经内科门诊调整药物。自此，诊断腹型癫痫应该明确了。这个病例告诉我们，腹痛的原因太多太多，有很多是可能找不到病因，有一些病因可能是猜的，还有一些病因可能是蒙的，但不管是猜还是蒙，都必须有专业知识兜底，而不能随意妄为。

本文来源：听李医生说

本文作者：李鸿政广东医院重症医学科医师

责任编辑：Mary

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