医学科普宫外孕，夜幕下的杀手
2018-12-8 来源：不详 浏览次数：次宫外孕，夜幕下的杀手
晚上九点，刺耳的电话铃声打破了夜的沉寂，外院的一个医生朋友急促的声音在“老婆宫外孕，出血性休克，医院了。”
我很奇怪，大概十天前他咨询过我，说他老婆月经过了好几天，我告诉他如果尿HCG阴性，就查个血HCG，后来就没有再联系，我也就没有再关心。
正在思量着，人抬过来了，一看面色苍白，表情痛苦，腹部膨隆，移动性浊音阳性，血压80/50mmHg，心率次/分。
当地B超提示一侧附件区包块，腹盆腔积液6cm，而且肝肾隐窝也有积液，当地尿妊娠试验阳性。
我进行腹腔穿刺抽到不凝血。
宫外孕确诊无疑，必须立刻手术，术中发现腹腔积血ml，输红细胞3u，术后病人慢慢恢复。
后来我问朋友怎么回事，他告诉我，老婆是护士，化验小便是阴性，因为怕痛，就没抽血，过了几天“月经”来了。
昨天觉得吃坏了肚子，老要上厕所，自己用“辉力”（一种清肠剂）灌肠，症状也没缓解。今天下午肚子痛得厉害，班都没上，到了晚上情况越来越差，医院一查，是宫外孕。
朋友夫妻俩都是医护人员，连这点医学常识都没有，我也是醉了。
后半夜，护士急切地敲门，急会诊。
飞奔至急诊室，一个三十多岁的女性，面色苍白，表情痛苦，静脉已经开放，氧气吸着，监护仪显示患者血压93/58mmHg，心率次/分。
急诊室护士汇报：该患者一个多小时前在医院，一周前在我院人流，今天尿妊娠试验还是阳性，B超发现盆腹腔大量积液，怀疑脏器破裂或穿孔，但患者没有外伤史，CT考虑宫外孕。
我脑袋翁的一下大了，糟了，误诊？宫外孕当成宫内孕？
仔细询问病人：“你的门诊病历呢？”“流产当时医师怎么说的？有没有送病检？”
病人痛苦的脸上露出一丝狡黠的笑容，“我住院做的流产，住的是十一楼。”妇科有两个病区，十楼和十一楼，我在十楼。
我迅速在电脑上调阅她的住院记录，出院沟通上明确写着——宫外孕诊断明确，患者拒绝继续留院治疗，明知宫外孕有破裂出血危及生命的可能，坚决要求出院。
我大惑不解，问病人：“你明知宫外孕，也知道宫外孕的严重后果，B超室医生问你，你怎么不说实话？”
“我不想让送我来的同事知道。”
“现在怎么办？你要急诊手术，要家属签字的。”
“不行，我丈夫也不知道我怀孕的事情。”
我很窝火，这种人自以为很聪明，但反被聪明误，“你不手术，要送命的，必须手术，至少要告诉你同事你的病情。”病人勉强同意。
术中出血ml，还输了血。
几天后，病人恢复，出院之前，特地到办公室跟我打招呼：“吴医生，谢谢你救了我，无知差点送了我的命。”
链接：异位妊娠
正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内，即宫内孕。孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育则称为异位妊娠，俗称宫外孕，是妇科常见的急腹症，近年来发病率有上升趋势。
疾病治疗
手术治疗：
可行开腹或腹腔镜手术。
非手术治疗：
包括期待疗法、化学药物治疗、中药治疗和介入性治疗等，应根据病情慎重选择。
疾病预后
一旦怀疑宫外孕，应提高警惕，必要时住院观察，根据病情变化，及时制定治疗方案，争取良好结局。
如果宫外孕处理得当，既保留了患者生育机能，又保留了器官，且不影响患者的生活质量和生命安全。
因此，早期诊断至关重要。
月经规律的育龄妇女，月经停止来潮或有不规则阴道出血或伴下腹痛，医院就诊，防止误诊误治，给患者造成不必要的损失，甚至付出生命的代价。
