孕育家丨不幸中招宫外孕到底是保守治疗还
2018-1-11 来源：不详 浏览次数：次这个说到怀孕，怕的不是怀不上，而是怕——宫外孕！没错，就是这个东西让我们寝食难安，辗转反侧。那到底发现宫外孕后应该做手术还是保守治疗呢？
首先让我们了解下这恼人的宫外孕到底是什么？
受精卵在子宫体腔外着床发育称为异位妊娠，习称宫外孕。
根据受精卵种植的部位不同分为：输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等，其中以输卵管妊娠常见（占约90%—95%）。
由于输卵管壁薄，管腔狭小，受精卵种植后，绒毛像小树根样长入输卵管肌壁，破坏肌层内血管引起出血，特别是当大血管破裂时，可引起大出血，血液流人腹腔，引起腹痛和休克。
那我怎么知道我是宫外孕了？
身体有没有什么提示和感觉？
有的，以下的几种表现都是提示很可能发生宫外孕：
停经（多数患者停经6～8周后出现不规则阴道出血，但有20％－30％无停经史）、腹痛（未破裂，表现下腹部一侧隐痛或酸胀感，破裂后突然发生下腹部一侧撕裂样疼痛，伴肛门坠胀感）和不规则阴道出血。当内出血多时，出现剧烈腹痛、里急后重、头晕眼花、恶心呕吐、大汗淋漓，甚至晕厥和休克。
好吧，如果不幸中招，那到底是选择保守治疗还是腹腔镜手术呢？
所谓保守治疗，包括药物保守治疗和手术保守治疗。
药物保守治疗符合条件：
1）无药物治疗禁忌症；
2）输卵管妊娠未发生破裂；
3）妊娠囊直径≦4cm；4）血β-HCGIU/L；
5）无明显内出血。
保守手术治疗：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或明显病变者，根据妊娠部位的不同，一般有妊娠产物挤出术、输卵管切开取胚术、病变节段切除断端吻合术。但是，保守了，受精卵就真的“行得通、行的畅”吗？
据统计，首次异位妊娠治疗后重复异位妊娠发生率达10.8%-40.5%，其中首次行保守治疗者（无论是药物治疗或手术保守治疗）重复异位妊娠发生率显著高于行患侧输卵管切除术者，主要是妊娠发生于原患侧输卵管。这就是临床大夫一般不建议患者选择保守治疗“宫外孕”的原因。
那么选择什么样的切除输卵管的手术方式呢？答案是腹腔镜手术。有数据报道，腹腔镜下行患侧输卵管切除术者术后发生对侧输卵管异位妊娠率显著低于行开腹手术。但是，当异位妊娠发生内出血并造成失血性休克时应在积极抗休克时迅速开腹手术。
总之，减少流产及剖宫产、积极防治盆腔炎可降低异位妊娠的发生。首次异位妊娠及时合理治疗,是降低重复异位妊娠发生的有效措施。患侧输卵管切除可减少再次异位妊娠。
强调：有手术指征的患者最好不要坚持药物保守治疗，弊大于利，且一旦破裂，这条输卵管就彻底留不住了，连保守手术的机会都失去了。
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