宫外孕那些事儿
2019-2-19 来源：不详 浏览次数：次一个寂静的夜晚，在我院妇科病房的走廊里，陶医生急促地催促着护士:“快，快，病人休克了，快把病人送手术室”。这又是一位年轻的宫外孕患者需要抢救。病人一进手术室，几分钟时间就进入手术状态，果然，患者满腹鲜血，一侧峡部输卵管膨大，呈紫蓝色，并见一破口在鼓鼓地冒血。陶医生熟练地一把钳子夹住患侧系膜止血，另一只手施行输卵管切开取胚术。手术很快结束，患者腹腔积血ml。几乎每个月在我科都会上演类似的急救故事，每个月宫外孕的手术有四、五十台。宫外孕的发病率正逐年上升，严重危害患者的身心健康，而很多患者还年轻，未完成生育，宫外孕的病史严重困扰着她们。一，什么是宫外孕?宫外孕就是受精卵着床在子宫腔以外的部位，也叫异位妊娠。根据受精卵种植部位不同，分为输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠和剖宫产瘢痕部位妊娠等，而输卵管妊娠最常见(占90%-95%)。下面是子宫、卵巢和输卵管的解剖。以下是宫外孕的不同类型二，宫外孕是如何发生的呢?因为宫外孕90%是输卵管妊娠，今天以输卵管妊娠为例讲讲宫外孕。首先我们要了解怀孕这事儿是如何发生的。卵巢排卵后，输卵管伞就会去拾卵，然后往子宫里面送，在输卵管长长(7-10cm)的过道里，卵子遇到了从阴道、经宫腔到达输卵管的跑得最快的精子，两个小家伙快乐地融为一体，并边长大边往宫腔里走，遭了，路太窄，过不去了，好吧，就在这里安家吧，于是宫外孕就发生了。以下是受精卵形成、被运送，同时受精卵细胞分裂增殖和孕卵着床过程。三，为什么会发生宫外孕？确切病因可能与以下因素有关。1、输卵管异常:慢性输卵管炎导致输卵管腔皱褶粘连，管腔部分阻塞，阑尾炎、腹膜炎、以及子宫内膜异位症可致输卵管周围粘连、输卵管扭曲、僵直及伞端闭锁，导致输卵管腔狭窄或部分阻塞或蠕动异常；盆腔肿瘤压迫牵拉使输卵管变细长、迂曲或管腔狭窄或闭锁等；输卵管粘连分离术、伞端造口术和再通术后发生的再粘连等；此外输卵管发育异常，细长或肌层发育差，粘膜纤毛缺乏，可影响受精卵的正常运行；输卵管憩室和副伞等先天畸形也可导致宫外孕。以下是盆腔炎导致输卵管增粗及周围粘连。以下是输卵管、子宫和大网膜粘连于腹前壁，导致输卵管妊娠。以下是一例输卵管间质部双胎妊娠，还差一步，孕卵就能到达宫腔，非常可惜。2、受精卵游走。卵子在一侧输卵管受精，经宫腔到对侧输卵管种植或游走于腹腔，被对侧输卵管伞端捡拾，由于游走时间较长，受精卵长大，故而在对侧输卵管种植长大而成输卵管妊娠。3、避孕失败。使用宫内节育器不增加宫外孕的机会，但宫内节育器避孕失败时，发生输卵管妊娠机会大。使用含有大剂量激素的事后避孕药而避孕失败时，10%是宫外孕。4、其它，使用辅助生殖技术后输卵管妊娠发生率约为2.8%-5%。内分泌异常、精神紧张也可导致输卵管蠕动异常或痉挛而发生输卵管妊娠。四、宫外孕的结局怎样？因为输卵管管腔狭窄，管壁薄，蜕膜形成差，不利于胚胎发育，往往发生输卵管妊娠流产或破裂。各个不同部位的输卵管妊娠结局不同。1、输卵管妊娠流产，输卵管壶腹部妊娠囊胚可经输卵管伞流入腹腔，当流产不全时，可发生腹腔内出血。2、输卵管妊娠破裂，当囊胚绒毛侵蚀穿透肌层及浆膜，可导致破裂，峡部妊娠因为管腔细，在妊娠6周时破裂，而间质部妊娠一般到3、4个月才发生破裂。输卵管妊娠破裂短期内发生腹腔内大出血，引起患者腹痛、休克等症状。3、继发腹腔妊娠，输卵管妊娠流产或破裂后，囊胚掉入腹腔偶有存活而继续生长的，形成继发腹腔妊娠。4、持续性宫外孕，因为保守性手术等原因，若术中未及时清除囊胚，或残留滋养细胞继续生长，可致hcg不降反升，称为持续性宫外孕。五、宫外孕的临床表现是什么?停经、阴道流血和腹痛是宫外孕三大表现，三个症状可以同时存在也可独立存在，很多病人因阴道流血不止来就诊而发现宫外孕，当然也有病人因为腹痛甚至晕厥来看病被发现是宫外孕的，所以宫外孕的表现各种各样，大家一定要警惕。六、宫外孕要做哪些检查?1、抽查血hcg升高，但是不如早期宫内妊娠升高得那么快(隔一天翻一番)，孕酮相对也稍低，但是也不一定。2、B超检查，阴式彩超目前应用最广泛:宫腔内无妊娠囊、宫旁见一混合性回声，陶氏腔积液等。3、阴道后穹隆穿刺，穿刺针从阴道后穹隆穿入腹腔，抽到不凝血，可帮助诊断。七、宫外孕如何治疗?宫外孕的治疗是根据病情缓急做相应处理1、手术治疗，当发生腹腔内大出血需要抢救、宫外孕hcg数值高，宫外孕包块较大时需要手术治疗，建议腹腔镜微创手术，可行输卵管切除或输卵管切开取胚保留输卵管治疗。对于有生育要求者，一般采取保守型手术，对于已完成生育要求，或该侧输卵管多次妊娠者，建议切除该侧输卵管。2、药物保守治疗:对于没有腹腔内出血，hcg不超过miu/ml,包块小于3cm不愿意手术者，可药物保守治疗。可采用甲氨蝶呤杀胚治疗，好处是避免手术，坏处是耗时长，治疗成功率只有85%，治疗过程中可能因为输卵管妊娠流产或破裂或治疗失败改为手术治疗。八、宫外孕药物保守治疗和腹腔镜输卵管保守性手术治疗对再次怀孕的影响，哪种方式更好？很多有生育要求的女性治疗宫外孕时，选择腹腔镜输卵管切开取胚术或药物保守治疗，但是具体哪一种治疗方案对将来生育更好呢？有研究报道:腹腔镜保守性手术和药物保守治疗，术后输卵管通畅率，前者明显高于后者，但是，在受孕率、宫内妊娠率、重复宫外孕发生率方面，两组没有明显差异。九、初次宫外孕以后如何避免重复宫外孕呢?这是很多患者朋友关心的问题。很遗憾，目前还没有很好的办法来控制宫外孕的再次发生。一般初次宫外孕者重复宫外孕的几率是12.5%，如果两次宫外孕者，再发宫外孕的几率是76.6%。而且，随着年龄的增长，重复宫外孕的发生几率也是增加的。做输卵管造影能避免宫外孕吗？答案是NO。有研究报导，宫外孕后行输卵管通液、宫腹腔镜和输卵管镜等微创检查，可明确输卵管病变，但是再次妊娠率、活产率和异位妊娠率相比没做微创检查者，统计没有差异。但是国外也有报道，首次异位妊娠后再次妊娠前行腹腔镜盆腔评估，必要时手术的患者，重复异位妊娠发生率为3.3%,较未孕前未行腹腔镜盆腔干预者低，后者为20%。我认为输卵管造影是为了了解输卵管的情况的，是通畅的，还是堵塞的?而且造影增加盆腔感染机会，也无法预测和阻止宫外孕的发生，所以，我不建议患者朋友孕前去做个输卵管造影，而是建议术后三个月，身体调整好了，早点试孕，避免夜长梦多，当然，发现停经或阴道不正常出血后，早点就诊，早日确诊。所以朋友们，如果想真正避免宫外孕，请远离人工流产，据研究报导，有流产史女性宫外孕发生率是无流产史女性的十三倍，且随流产次数增多而增高，主要是因为流产后继发盆腔炎症的发生，导致输卵管通而不畅或蠕动功能下降，导致宫外孕的发生，所以避免人流，是预防宫外孕的最好方法。另外，吸烟者是不吸烟者异位妊娠发病率的1.6～3.5倍，所以未婚未育女孩应该避免吸烟。最后，请慎服紧急避孕药，一旦紧急避孕失败，宫外孕的发生率是6%～10%。以上图片部分来源于网络。
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