当熊猫血遇到宫外孕
2019-6-16 来源：不详 浏览次数：次RH阴型血是非常稀有的血型，因为极其罕见，被称为“熊猫血”。人类红细胞血型由多达二十多种的血型系统组成，ABO和Rh血型是与人类输血关系最为密切的两个血型系统。当一个人的红细胞上存在一种D血型物质（抗原）时，则称为Rh阳性，用Rh（+）表示；当缺乏D抗原时即为Rh阴性，用Rh（-）表示。在我国，汉民族和其它少数民族，Rh（-）血的人约占0.3%。如果同时考虑ABO和Rh血型系统，在汉族人群中寻找AB型Rh（-）同型人的机会不到万分之三，被称为“熊猫中的熊猫”。无论是Rh（-）者还是Rh（+）者其差别仅仅是血型的不同，都属健康人群。但Rh（-）血者遇到特殊意外时其临床意义不容忽视。
宫外孕是妇产科常见的急腹症，发病率约为1%。学名异位妊娠，指受精卵在子宫体腔外着床。最常见的是输卵管妊娠，一旦破裂出血，往往危及孕妇生命。
近日我科遇见了一例紧急需抢救的“熊猫血”宫外孕病人。
年2月9日中午，电话铃急促的响起，急诊科来电，一急性腹痛病人请我科会诊。正值中午班的我急忙赶到急诊科。患者35岁，主因下腹痛半天，晕厥1次来院，查体面色苍白、烦躁不安、脉细、血压下降，下腹压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，B超提示盆腔混合型包块，盆腹腔积液，腹腔穿刺抽出不凝血，留置尿管，无尿。既往剖宫产1次,人工流产1次。初步诊断为：腹痛原因待查（异位妊娠可能性大）；失血性休克。
立即准备开腹探查术，同时紧急给予补液、抗休克治疗，完善手术前化验，备血，紧急交代手术风险、意外、并发症等。就在此时电话铃声响起，意想不到的情况发生了。检验科电话回报该患者为RH(-)血型，需复查血型，复查后患者确实为RH（-）血型，也就是我们常说的“熊猫血”。而我院血库无RH阴性血库存，电话联系廊坊血站，廊坊血站仅有3单位库存RH(-)同型血供全廊坊市急救使用。向患者家属交代其血型情况，家属对其为RH(-)血型的问题并不知情。考虑患者病情危重，医院会发生途中死亡的严重后果，而且等待廊坊血液中心的RH(-)血液运到我院时间上也不允许。紧急电话请示妇科主任，李海英主任、陈颖主治医师迅速来到急诊科准备手术。此时患者病情进一步加重，烦躁并伴有心前区疼痛，向患者家属交代，患者如不即刻行急诊手术及输血治疗，随时有可能生命丧失。同时向其丈夫交代按《临床输血技术规范》，RH（-）性血型患者如失血危及患者生命时，但无RH（-）血，只能输RH（+）血挽救生命，给予配合性输血，患者家属同意签署《RH（-）紧急配合型输血知情同意书》。
进入手术室后杨娇娇及张磊护士立即给患者开通了更大的输液通路，患者已经开通了四条静脉通路。而此时更加危险的情况发生了，患者由烦躁状态突然发生呼吸停止，武梦华麻醉师立即给予气管插管、呼吸机辅助呼吸、麻醉。手术开始数分钟后患者的心率、血压骤降，武梦华及左艳艳、李杰麻醉医师马上给予胸外按压等心肺复苏抢救，给予升压药物及快速大量补液，同时给予输血治疗，数分钟后患者心率恢复至90-次/分，血压逐渐升高。术中探查盆腹腔积血毫升，为右侧输卵管壶腹部妊娠破裂行右侧输卵管切除术，手术顺利，术后ICU治疗平稳后转入普通病房。现患者已痊愈出院，日前家属送来锦旗对我们积极有效的抢救表示感谢。
RH（-）血因为稀少，血清中抗D的形成总是通过接触含有抗D的红细胞（如妊娠和输血），大约有1/3不产生抗D抗体，2/3会对D抗原发生致敏，在第二次接触RH（+）血时发生溶血反应，一旦发展成需要输血等情况，只能输注RH（-）血，会给妊娠带来不良后果，可能导致流产、早产或新生儿溶血症。我科在急症情况下根据《临床输血技术规范》按配合性输血规定，如失血已经危及生命，无RH阴性血情况需RH阳性血挽救生命的决定是正确的，病人的生命得以挽救。当然这与妇科、麻醉科、手术室、急诊、输血科联合协作是分不开的。虽然大家加班加点都很辛苦，但看见病人康复的那一刻每个人都忘记了辛苦，感到真心的喜悦。
在此提醒所有育龄妇女，当有停经后阴道不规则出血时或下腹痛时，一定警惕宫外孕，早发现早治疗。
妇科：李海英陈灵芝（供稿）
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