盘点宫外孕症状,早期发现宫外孕

正常情况下，受精卵由输卵管迁移到子宫腔，然后安家落户，种植入宫腔。但是，由于种种原因，受精卵在迁移的过程中出了岔子，没到或者迁移超出了宫腔，这就是在别的地方停留下来，就成了“宫外孕”，医学术语叫异位妊娠，根据妊娠囊着床部位的不同，将异位妊娠分为卵巢妊娠，阔韧带妊娠，宫颈妊娠，腹腔妊娠，以及占了95%的输卵管妊娠。异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约2%，是孕产妇死亡原因之一，如果暂时不考虑做母亲，就要做好避孕，良好的避孕从源头上杜绝了“宫外孕”的发生。

异位妊娠的病因

1.输卵管炎症：是输卵管妊娠的常见病因，可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。输卵管黏膜炎轻者可使黏膜皱褶粘连和纤毛功能受损，导致受精卵的迁移受阻而在该处着床;输卵管黏膜炎常造成输卵管周围粘连，扭曲，影响蠕动，影响受精卵运行。淋病奈瑟菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及黏膜，而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。

2.输卵管手术：曾有输卵管妊娠史，再次妊娠复发的几率达10%。输卵管绝育史及手术史者，输卵管妊娠发生率为10%-20%。尤其是腹腔镜下电凝输卵管及硅胶环套术绝育，可因输卵管瘘或再通导致输卵管妊娠。因不孕接受过输卵管粘连分离术、输卵管成形术，如输卵管吻合术、输卵管造口术等，再妊娠时输卵管妊娠的可能性亦增加。

3.输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏、输卵管憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。此外，精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送。

4.辅助生育技术：近年由于辅助生殖技术的应用，使输卵管妊娠发生率增加，既往少见的卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠的发生率增加。美国因此应用所致输卵管妊娠发生率为2.8%。

5.避孕失败：包括宫内节育器、口服紧急避孕药失败，发生异位妊娠机会较大。

6.其他：输卵管因子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫，使受精卵运行受阻，输卵管子宫内膜异位症也可增加受精卵着床于输卵管的可能性。

宫外孕的典型症状

异位妊娠的早期症状很容易与正常的早孕反应相混淆，所以需要提高警惕，有不适及时就医。宫外孕的典型症状为停经后腹痛与阴道出血。

停经：多有6-8周停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长，有20%-30%患者无明显停经史，把异位妊娠的不规则出血误认为是月经或月经仅过期数日而不认为是停经。

腹痛：为95%的输卵管妊娠患者的主要症状，常表现为下腹隐痛或酸痛感，当发生输卵管妊娠流产或者破裂时，患者会突感一侧下腹撕裂样疼痛，还会伴有恶心呕吐的症状，如果血液积聚于直肠子宫陷凹，会有肛门坠胀感。血液流向全腹，可刺激膈肌，引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。

阴道出血：占60%-80%，胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色暗红或深褐，量少，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。流血常在病灶去除后可方能停止。月经期的流血是无蜕膜组织排出的。

晕厥与休克：由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克，危及生命。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。

若女性怀孕后有上述几种症状同时出现，应怀疑为异位妊娠，医院检查治疗。

异位妊娠的检查

1.hCG测定：异位妊娠时，患者体内hCG水平较宫内妊娠低。连续测定血hCG，若倍增时间大于7日，异位妊娠可能性极大，若小于1.4日，则可能性极小。

2.孕酮测定：血清孕酮的测定对判断正常妊娠胚胎的发育情况有帮助。异位妊娠时，血清孕酮水平偏低，多数在10-25ng/ml之间。如果血清孕酮值25ng/ml，异位妊娠几率小于1.5%;如果其值5ng/ml，应考虑宫内妊娠流产或异位妊娠。

3.B超诊断：宫腔内未探及妊娠囊，若宫旁探及异常低回声区，且见胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠。若宫旁探及混合回声区，子宫直肠窝有游离暗区，虽未见胚芽及胎心搏动，也应高度怀疑异位妊娠。

将血hCG测定与超声检查相配合，对异位妊娠的诊断帮助很大。当血hCGIU/L、阴道超声未见宫内妊娠囊时，异位妊娠诊断基本成立。

4.腹腔镜检查：大多情况下，异位妊娠患者经病史、妇科检查、血β-HCG测定、B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断，但对部分诊断比较困难的病例，在腹腔镜直视下进行检查，可及时明确诊断，并可同时手术治疗。

5.后穹隆穿刺：后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用，常可抽出血液放置后不凝固。若未抽出液体，也不能排除异位妊娠的诊断。

6.诊断性刮宫：目前较少应用。

需要注意的是，利用早孕试纸是无法检测出宫外孕的，早孕试纸通过检测人体hCG含量来判断是否怀孕，但无法判断出受精卵着床位置。因此，早孕试纸检测呈阳性时，建议女性尽早通过B超和血hCG来进一步明确妊娠囊着床位置。

本文来源：西交一附院妇产科

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