典型的宫外孕最不典型
2019-3-17 来源：不详 浏览次数：次周四下午，妇产科的病房异常忙碌。突然，“叮铃铃，叮铃铃”一阵急促的铃声响了起来，主班护士接起“喂？哦……好的！好的！”“纵医师，张主任急诊那边打来电话，说有一个失血性休克的患者，血色素仅4g，须立即手术，马上准备送手术室！”我立刻放下手头的活儿，带着《输血申请书》、血交叉化验单及《病情告知书》直奔急诊室。走进急诊室，迎面扑来一股粪臭味。再看抢救床，一个面色苍白的中年妇女躺在床上，手臂上还在输液，大小便失禁，神志尚清楚，妇产科主任张鸿飞不顾异味正在帮病人清理下身。几位护士抽血的抽血，打针的打针，内科、外科、儿科的几位医生一起正在密切地观察着病人，指挥抢救。患者34岁，烦躁、少尿，中午时腹痛，数分钟后晕厥。这时尿TT（尿妊娠试验）已报，提示阳性，是宫外孕！考虑异位妊娠腹腔内出血，失血性休克，立即准备手术。情况紧急，我和张鸿飞主任、急诊科陈志武主任、内科袁洁青、儿科王丹阳、急诊护士许君芳、我科护士郑惠芹在抢救休克同时一起推着患者直奔手术室。手术室早已准备好，患者一到手术室，立即麻醉、消毒、铺巾，打开腹腔，发现腹腔内积血及血凝块约ml，右输卵管峡部膨大，已破裂，破裂口见绒毛，活动性出血。20分钟不到，手术结束了，患者转危为安。听家属说，刚开始患者突然喊肚子痛，都以为是盲肠炎或者其他毛病，手忙脚乱去看外科，根本没往怀孕、宫外孕上去想，平时也没觉察出任何迹象。其实，在妇产科医生中流传着一句话：“典型的宫外孕最不典型”。因为它常常易和其它一些以腹痛为主症的疾病相混淆，如1，妇科的急性盆腔炎、先兆流产、早孕、痛经、月经不规则、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转；2，其他科的如肠套叠、肠扭转、胆石症、胃肠炎、急性阑尾炎；3，自认为受凉、劳累、剧烈活动引起的腹痛、流血等诱因的情况。4，发生在患者身上的一些容易忽略的因素如病史记忆不全、隐瞒病史、否认婚姻性生活史等。正是由于上述原因，病人和医生对宫外孕与其他一些疾病主症容易混淆，给后续的及时诊断、治疗带来不少麻烦，因此发生延误治疗、浪费宝贵的急救时间、发生意外的事件并非罕见。医院妇产科主任张鸿飞：异位妊娠尤其右侧异位妊娠易误诊为阑尾炎、黄体破裂。右附件异位妊娠大出血与阑尾炎均有右下腹压痛和反跳痛，二者区别主要是：异位妊娠大多有停经史，突发下腹部撕裂样疼痛，尿TT阳性，血β-HCG值升高，血红蛋白进行性下降迅速，腹穿可抽出不凝血，B超提示右附件包块（有时可见孕囊及胎心搏动可确诊）；阑尾炎患者为转移性右下腹痛，血象升高，尿TT阴性，血β-HCG值正常，血红蛋白无明显变化，腹穿无不凝血抽出。但血β-HCG回报较慢，尿TT回报迅速，若患者已经出现休克无尿时，不可坐等患者自解小便送检尿TT，需立即导尿送检。与黄体破裂的区别是停经史和尿TT阳性、血β-HCG升高，若停经史不详，血β-HCG回报较慢，快速鉴别是尿TT阳性。若腹穿抽出不凝血伴血压进行性下降，需立即行剖腹探查止血挽救患者生命。文妇产科纵艳艳
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