宫外孕真的可以预防吗

年轻夫妇望眼欲穿，终于怀孕了！但是，孕早期的超声却提示：宫内未见孕囊，异位妊娠可能。现代医学这么发达，可以帮助不孕症夫妇做试管婴儿，那可以预防宫外孕吗？

宫外孕真的可以预防吗？

异位妊娠俗称宫外孕，即受精卵在子宫体腔以外着床发育的过程。以输卵管妊娠最常见，此外还有卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠和宫颈妊娠。

图：宫外孕的发生部位

为什么会得宫外孕呢？

其实这个问题无法绝对回答。目前普遍认为造成异位妊娠的主要原因是输卵管炎症造成的输卵管狭窄、扭曲、甚至部分梗阻，或内分泌因素导致输卵管蠕动功能异常，影响受精卵输送到宫腔，滞留于输卵管腔着床，终因“地点”不对，发育异常而流产或破裂。

1输卵管炎症

可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。严重者可引起管腔完全阻塞而致不孕，不全梗阻的输卵管黏连和纤毛缺损，影响受精卵的运行受阻而在该处着床。

2输卵管妊娠史或手术史

曾有输卵管异位妊娠史者，再次异位妊娠复发率达10%。因不孕做过输卵管成形术、输卵管造口术等，再次输卵管妊娠的发生率为10%～20%。

3输卵管发育不良或功能异常

输卵管发育不良常表现为输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏。其他还有双输卵管、憩室或有副伞等，均可能成为输卵管妊娠的原因。

4排卵障碍

持续性无排卵的女性，因为正常的周期性激素分泌紊乱，输卵管蠕动异常，受精卵不能顺利通过输卵管运送，滞留在半路就发生宫外孕了。这也是一些原发性不孕，输卵管很通畅的女性，发生宫外孕的原因。

5辅助生殖技术

输卵管因素而不孕者是辅助生育技术的主要人群之一，试管婴儿助孕后异位妊娠发生率为2％～5％，也有报道，有宫外孕史的女性做试管婴儿后，再次宫外孕的发生率为7.9％，显著高于无宫外孕史者(3.4％)。除了原来的输卵管问题，另外试管婴儿促排卵周期的非生理性的高雌激素水平，也是促使受精卵“跑”到输卵管“卡”住的原因。而冻胚移植周期，大多为生理的激素水平，宫外孕的发生率就低得多。

6避孕失败

包括宫内节育器、口服避孕药避孕失败，发生异位妊娠机会较大，推测也是激素水平异常的原因。

7其他

如子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管管腔通畅等。

是否输卵管通畅就可以不得宫外孕呢？

研究表明，约有55％的输卵管妊娠患者肉眼检查输卵管是正常的。排卵后的许多关键事件，例如配子转运、受精、胚泡的形成等都发生在输卵管。而输卵管的间质部、峡部、壶腹部、伞部各自有着独特的解剖学、组织学及功能上的特点，这些部位随月经周期发生着形态学和生理变化。因此，输卵管并不是仅仅“通畅”就能行使正常功能的，它不是“自来水管”，仅“通畅”并不代表输卵管功能正常，不能排除宫外孕发生的可能性。

异位妊娠在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。异位的妊娠囊破裂后，可表现为急性剧烈腹痛，以至晕厥、休克，是妇产科常见的急症之一，如不及时就医，可能发生生命危险。

那么，宫外孕这么可怕，可不可以预防呢？

不孕夫妇和有宫外孕史的夫妇总是不停问医生，下次会不会发生宫外孕呢？这个问题不好回答。其实宫外孕史无法预测和规避的，因为我们无法控制输卵管对受精卵的运输，根本不能预知宫外孕是否会发生。因此患者不能因噎废食，因为怕宫外孕而不敢怀孕，建议在万一发生宫外孕后完整切除输卵管，不要留它作为下次发生宫外孕的潜在风险。

正确避孕

由于人工流产可能导致的感染等并发症可能，如暂不考虑做母亲，就要做好避孕。正确的避孕措施从根本上预防宫外孕的发生。

及时治疗生殖系统疾病

炎症是造成输卵管解剖学及功能学异常的罪魁祸首，反复人工流产等宫腔操作更是增加了炎症发生的几率，进而导致输卵管粘连狭窄，增加了宫外孕的可能性。避免这些伤害可以减少宫外孕的发生。

注意经期、产褥期的卫生，防止生殖系统的感染。

停经后孕早期（停经40～50天左右）阴道B超明确孕囊位置，早点发现，积极处理。

试管婴儿中预防宫外孕的策略

首先，在辅助生育过程中，黄体酮、绒毛膜促性腺激素的“安宫”作用，明显减少子宫收缩频率，从而更有利于胚胎种植于宫腔内；

其次，关于第三天的卵裂期胚胎移植，还是第五天的囊胚移植，其异位妊娠发生率尚无定论，理论上囊胚期与宫腔内膜的同步性更好，可能尽少宫外孕的发生率；

再次，对于PCOS患者，研究提示新鲜周期雌激素过高会增大异位妊娠风险，因此对于激素水平高的卵巢过度刺激妇女，尽量选择冻胚移植；

最后，对于有输卵管手术史的患者，由于再次妊娠的异位妊娠风险增加，为避免宫内宫外合并妊娠，建议单胚胎或单囊胚移植。

由此可见，目前并无完全杜绝宫外孕发生的措施，但是早期诊断可以把宫外孕的风险降到最低。我们要从预防着手，在辅助生育治疗中，配合医护人员定期完成相关的检查和随访，最大限度的保证姐妹们的孕期安全！

本文作者：

孟艳

医学博士

主任医师，副教授

医院生殖中心

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